透析導管套件包括導管、擴張器、導絲、穿刺針、肝素帽和醫(yī)用透明貼膜,部分型號還帶有閥導入器、微導入器、隧道針等配件。導管的材料為聚氨酯,導絲、穿刺針和隧道針的材料是不銹鋼。本產(chǎn)品為環(huán)氧乙烷滅菌的一次性使用產(chǎn)品。
本產(chǎn)品適用于血液透析、血液灌流或血漿分離透析治療時,通過頸靜脈、鎖骨下動脈(或靜脈)或股靜脈建立臨時或短期或長期的血管通路。
(二)透析導管Dialysis Catheter的使用方法:
傳統(tǒng)的置管術(shù)式有3種:開放性外科手術(shù)置管法,直接穿刺或?qū)б摻z引導穿刺置管法和腹腔鏡置管法。
1.開放性外科手術(shù)置管
外科開放解剖法腹膜透析置管因其操作簡單、無需特殊設(shè)備和全身麻醉,腸穿孔和出血的危險性較小,因而成為終末期腎臟病患者腹膜透析置管為常用的方法。
2.X線透視下腹膜透析穿刺置管
2014年腹膜透析學會發(fā)布了介入下經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管的佳實踐指南,在X線透視的引導下通過經(jīng)皮穿刺Seldinger技術(shù)置入引導鋼絲至盆腔,再沿引導鋼絲置入鞘管,腹膜透析導管通過鞘管置入盆腔,其余步驟同外科開放腹膜透析置管。該法的優(yōu)點是微創(chuàng),經(jīng)濟,操作簡便,避免了外科開放法盲插的缺點,適合那些需緊急實施腹膜透析治療的患者,而且因其簡單易行適合內(nèi)科醫(yī)生及介入科醫(yī)生實施操作置管。
3.腹腔鏡下腹膜透析置管+固定術(shù)
根據(jù)是否將腹膜透析管的遠端在腹腔內(nèi)加以固定,腹腔鏡下腹膜透析置管術(shù)可分為固定式與非固定式。固定式腹腔鏡下置管術(shù)根據(jù)固定方式不同,可分為末端固定法、腹壁懸吊法及潛行隧道法。借助可視化操作的優(yōu)勢,可在腹腔鏡下用帶針縫線貫穿腹膜透析管的遠端后,在鏡下進行縫合打結(jié),將腹膜透析管的遠端縫合于盆腔內(nèi)。固定的部位可選在直腸膀胱陷凹、子宮直腸陷凹(Douglas窩)、子宮圓韌帶、臍恥線上的壁層腹膜、盆腔的側(cè)腹膜、膀胱或子宮后方等。腹壁懸吊法,借助于內(nèi)徑略粗的穿刺針,將一根縫線對折后,把縫線封閉的一端通過穿刺針芯置入腹腔內(nèi),使其在腹腔的內(nèi)壁形成一個封閉的圓環(huán),然后調(diào)整腹膜透析管的位置使其遠端穿過圓環(huán),拔去穿刺針后在皮下打結(jié),終使腹膜透析管固定于腹壁。潛行隧道置管法,主要是將腹膜透析導管在腹直肌后鞘淺層潛行一段距離后,在預(yù)定部位穿破后鞘和壁層腹膜入腹腔,這樣導管在腹直肌鞘內(nèi)段起到了固定預(yù)防漂管的作用,同時減少了操作孔的數(shù)量,有利于減少術(shù)后腹膜透析滲漏的可能[1]。
腹腔鏡下腹膜透析置管因?qū)Ч苓h端進行精確放置和縫合固定能有效降低術(shù)后腹膜透析管的漂移率、堵塞率并能延長腹膜透析管的可用壽命,應(yīng)該作為腹膜透析置管的選方法,尤其是對先有腹部手術(shù)史的患者。
各種置管方式各有優(yōu)缺點,目的循證醫(yī)學證據(jù)不支持哪種方式佳。具體患者如何選擇置管方式,需根據(jù)臨床情況、術(shù)者置管經(jīng)驗,個體化選擇。但是微創(chuàng)化、可視化、易操作化的腹膜透析置管必將成為當腹膜透析置管的發(fā)展新趨勢。